Медицинские справки для работы: требования законодательства и порядок оформления
- Главная
- Медицинские справки для работы: требования законодательства и порядок оформления
Выездные медицинские осмотры работников Подробнее
Автор: Тихонова Инна Владимировна, врач-терапевт клиники семейной медицины «Здоровье Плюс», стаж работы 21 год
Трудоустройство и профессиональная деятельность в России неразрывно связаны с необходимостью получения различных медицинских справок. Своевременное и правильное оформление медицинской документации для работы не только обеспечивает соблюдение трудового законодательства, но и гарантирует безопасность как для самого работника, так и для окружающих. В данной статье мы рассмотрим основные виды медицинских справок для работы, требования законодательства к их оформлению и практические рекомендации по прохождению медосмотров.
В зависимости от сферы деятельности и характера труда законодательство предусматривает различные типы медицинских документов для работников. Многие соискатели и работодатели часто путаются в разнообразии медицинских справок, необходимых для трудоустройства и продолжения трудовой деятельности. Рассмотрим основные виды документов, которые могут потребоваться при поступлении на работу и в процессе профессиональной деятельности.
Этот документ является, пожалуй, самым распространённым при первичном трудоустройстве. Медицинская справка формы 086/у подтверждает общее состояние здоровья соискателя и отсутствие противопоказаний к выбранному виду деятельности. Регламентируется она Приказом Министерства здравоохранения РФ №834н от 15.12.2014 (с изменениями на 2 ноября 2023 г.) и представляет собой комплексное заключение нескольких специалистов.
Для получения справки необходимо пройти осмотр у терапевта, хирурга, невролога, офтальмолога и оториноларинголога. Также обязательными являются лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, и функциональные исследования — ЭКГ и флюорография. По результатам всех обследований терапевт делает общее заключение о пригодности человека к работе.
Срок действия справки 086/у составляет шесть месяцев с момента выдачи, что даёт соискателю достаточно времени для трудоустройства. Этот документ часто требуют не только работодатели, но и учебные заведения при поступлении на очную форму обучения, особенно если специальность связана с повышенными физическими нагрузками.
Для сотрудников, чья деятельность связана с вредными и опасными условиями труда, предусмотрен особый порядок медицинского освидетельствования. В 2021 году вступил в силу новый Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.01.2021 №29н, который заменил ранее действовавший Приказ №302н, однако в профессиональной среде название «справка 302н» по-прежнему используется.
Специфика этого медицинского документа заключается в том, что состав обследований напрямую зависит от конкретных вредных факторов, присутствующих на рабочем месте. Например, для работников, контактирующих с химическими веществами, обязателен осмотр дерматовенеролога и исследование функции печени, а для тех, кто подвергается воздействию шума — консультация оториноларинголога и аудиометрия.
Медосмотры по этой форме подразделяются на предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в процессе работы). Периодичность осмотров для большинства факторов составляет один раз в год или один раз в два года, но для особо опасных условий, например, при работе с канцерогенами, может быть установлена и более частая периодичность.
Личная медицинская книжка представляет собой особый документ, который необходим работникам сфер деятельности, связанных с повышенными требованиями к состоянию здоровья персонала. Это касается прежде всего тех, кто имеет непосредственный контакт с пищевыми продуктами, водой для населения, работает с детьми или оказывает бытовые услуги.
Законодательная база для ЛМК включает Федеральный закон №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и Приказ Роспотребнадзора №402 от 20.05.2005 (с изменениями от 2 июня 2022 г.). В книжке содержится подробная информация о состоянии здоровья работника, включая результаты обследований врачей-специалистов, данные лабораторных исследований, сведения о прохождении гигиенической подготовки и прививочном статусе.
Для работников общепита, торговли продовольственными товарами, детских и медицинских учреждений получение и регулярное обновление ЛМК является обязательным условием трудовой деятельности. Обычно медицинская книжка обновляется раз в год, а для некоторых категорий сотрудников, например, работающих в сфере детского питания, даже чаще – раз в полгода.
Государственная служба предъявляет особые требования к здоровью будущих служащих. Справка по форме 001-ГС/у является обязательным документом для кандидатов на должности государственной гражданской службы и регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №984н от 14.12.2009 (с учетом изменений согласно Приказу Минздрава №344н от 30.06.2022 г.).
Особенность этой справки состоит в том, что она включает заключения психиатра и нарколога, которые должны подтвердить отсутствие психических расстройств и зависимостей, способных помешать исполнению служебных обязанностей. Кроме того, справка содержит результаты обследования терапевта и необходимые лабораторные исследования.
Срок действия справки составляет один год с момента выдачи, что дает кандидату достаточно времени для прохождения всех этапов конкурсного отбора на государственную службу.
С развитием цифровых технологий в сфере здравоохранения традиционные бумажные больничные листы уступили место электронным. С 1 января 2022 года в России листки нетрудоспособности выдаются исключительно в электронном виде, что регламентируется Федеральным законом №255-ФЗ и Приказом Минздрава №1089н от 23.11.2021 г.
Электронный больничный лист значительно упростил процедуру оформления временной нетрудоспособности как для пациентов, так и для медицинских организаций и работодателей. При обращении к врачу пациенту достаточно предъявить паспорт и СНИЛС, после чего информация о нетрудоспособности автоматически поступает в Фонд социального страхования и становится доступна работодателю через систему электронного документооборота.
Такой формат исключает риск потери или порчи документа, делает невозможным его подделку и существенно сокращает время на оформление. Кроме того, пациент может самостоятельно отслеживать статус своего больничного листа через личный кабинет на сайте ФСС или портале Госуслуг, а при работе у нескольких работодателей один электронный больничный может быть использован для всех мест работы.
Обязательные медицинские осмотры для работников, занятых на вредных и опасных производствах, имеют свои особенности и строгий регламент проведения. Как врач-терапевт с 21-летним стажем, я неоднократно принимала участие в проведении таких медосмотров и хочу подробно рассказать о том, как они организованы согласно современным требованиям законодательства.
Медицинские осмотры работников, контактирующих с вредными и опасными производственными факторами, регламентируются Приказом Минздрава России №29н от 28.01.2021 г., который пришел на смену известному многим Приказу №302н. Несмотря на изменение номера документа, принцип организации медосмотров остался прежним, хотя некоторые требования были актуализированы.
Процесс организации профосмотров начинается задолго до того, как работник приходит к врачу. На подготовительном этапе работодатель проводит большую аналитическую работу: составляет списки контингента работников, подлежащих профосмотру, определяет вредные и опасные производственные факторы для каждой должности согласно результатам специальной оценки условий труда (СОУТ), заключает договор с медицинской организацией, имеющей соответствующую лицензию.
Важным моментом является составление поименных списков работников с указанием конкретных вредных факторов, которые должны быть направлены в медицинскую организацию не позднее чем за 2 месяца до начала проведения профосмотра. Это необходимо для того, чтобы медицинская организация могла определить необходимый объем обследований для каждого работника в соответствии с Приложениями №1 и №2 к Приказу №29н и составить календарный план проведения профосмотра.
При трудоустройстве на работу с вредными условиями труда соискатель должен пройти предварительный медицинский осмотр. Для этого ему необходимо иметь при себе направление от работодателя по установленной форме, паспорт, СНИЛС, а также решение врачебной комиссии о необходимости трудоустройства по состоянию здоровья (при наличии).
Сам процесс медицинского освидетельствования начинается с анкетирования, когда работник заполняет опросный лист о состоянии своего здоровья, перенесенных заболеваниях, наличии аллергических реакций и других важных медицинских аспектах. Затем следует осмотр у врачей-специалистов, причем терапевт является обязательным врачом для всех категорий, а набор других специалистов определяется в зависимости от вредных факторов.
Параллельно с осмотрами проводятся лабораторные и функциональные исследования. Базовый набор включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорографию или рентгенографию легких, ЭКГ. Для лиц старше 40 лет обязательно измерение внутриглазного давления. Также проводится спирометрия для оценки функции внешнего дыхания. В зависимости от вредных факторов могут потребоваться дополнительные исследования, такие как аудиометрия для работающих в условиях шума или исследование полей зрения для работников, подвергающихся воздействию химических веществ.
По результатам всех обследований врачебная комиссия выносит заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению определенных видов работ. Важно отметить, что в случае выявления медицинских противопоказаний работник направляется на дополнительное обследование, и только после получения всех необходимых данных принимается окончательное решение.
Для уже работающих сотрудников установлена периодичность прохождения медосмотров, которая определяется в соответствии с Приложениями №1 и №2 к Приказу №29н. Обычно это один раз в год или один раз в два года, но для некоторых категорий работников, например, тех, кто контактирует с канцерогенами, периодичность может быть и более частой.
Особое внимание уделяется работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда более 5 лет. Для них дополнительно проводятся исследования на онкомаркеры, что позволяет выявить возможные онкологические заболевания на ранних стадиях. Кроме того, все работники в возрасте старше 40 лет проходят медосмотр ежегодно вне зависимости от вредных факторов, что связано с возрастающими рисками развития хронических заболеваний.
По итогам периодического медосмотра медицинская организация составляет заключительный акт, который направляется работодателю, в Роспотребнадзор и центр профпатологии. Этот документ содержит общую статистику результатов медосмотра (количество осмотренных, число выявленных заболеваний, число работников, нуждающихся в дополнительном обследовании или лечении), а также рекомендации по оздоровлению коллектива. На основании этого акта работодатель обязан разработать мероприятия по улучшению условий труда и профилактике заболеваний.
Личная медицинская книжка (ЛМК) – это документ строгой отчетности, который содержит информацию о состоянии здоровья работников определенных профессий. Рассмотрим основные аспекты ее оформления:
В соответствии с Федеральным законом №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и СанПиН 2.3/2.4.3590-20 (с изменениями от 28 января 2023 г.), личные медицинские книжки обязаны иметь работники:
С 1 сентября 2023 года в ряде регионов России в рамках пилотного проекта был запущен процесс перехода на электронный формат личных медицинских книжек. Согласно Постановлению Правительства РФ №955 от 24.05.2023:
Цифровизация системы здравоохранения в России привела к значительным изменениям в оформлении документов о временной нетрудоспособности. За последние несколько лет мы полностью перешли от бумажных к электронным больничным листам, что существенно упростило процесс их оформления и получения. Как практикующий терапевт, ежедневно сталкивающийся с вопросами временной нетрудоспособности пациентов, я хочу рассказать об особенностях электронных больничных листов и преимуществах их использования.
С 1 января 2022 года больничные листы в России оформляются исключительно в электронном виде. Это нововведение регулируется Федеральным законом №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и Приказом Минздрава №1089н от 23.11.2021 «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа». Переход на электронный формат стал логичным развитием системы, которая постепенно внедрялась в России с 2017 года, когда был принят Федеральный закон №86-ФЗ, дающий правовую основу для электронных больничных.
Оформление электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН) происходит при наличии одного из следующих оснований: заболевание или травма, не связанные с работой; необходимость ухода за больным членом семьи; карантин; беременность и роды; протезирование в стационаре; долечивание в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения. Во всех этих случаях процедура оформления электронного больничного имеет схожие черты.
Когда пациент обращается в медицинскую организацию, ему необходимо предъявить паспорт и СНИЛС – это минимальный набор документов, требуемый для оформления ЭЛН. После осмотра, если я как врач определяю необходимость освобождения от работы, все данные вносятся в медицинскую информационную систему. Эта информация автоматически передается в Фонд социального страхования (ФСС), где формируется электронный больничный лист с уникальным номером. Пациент получает только этот номер, который он должен сообщить своему работодателю.
В случае необходимости продления нетрудоспособности процедура упрощается – достаточно повторного визита к врачу, который продлит электронный больничный в системе. В качестве лечащего врача я могу продлить нетрудоспособность максимально на 15 календарных дней. При более длительной нетрудоспособности решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, которая может продлевать больничный на более долгий срок с регулярным освидетельствованием пациента.
После выздоровления пациент посещает врача для заключительного осмотра, и если состояние здоровья позволяет вернуться к работе, электронный больничный закрывается в системе. Информация об этом автоматически поступает в ФСС и становится доступна работодателю через систему электронного документооборота.
Переход на электронные больничные принес целый ряд преимуществ как для пациентов, так и для врачей и работодателей. Прежде всего, исключается риск потери или порчи документа – вся информация надежно хранится в защищенной системе. Подделка электронного больничного практически невозможна благодаря использованию электронной подписи и системы защиты данных. Существенно сократилось время на оформление документа – теперь не нужно заполнять бумажный бланк строгой отчетности, что особенно важно в период сезонного подъема заболеваемости, когда нагрузка на врачей значительно возрастает.
Появилась возможность оформления больничного листа при телемедицинской консультации, что особенно актуально для пациентов из отдаленных районов или для людей с ограниченными возможностями передвижения. Кроме того, упростился процесс начисления выплат – ФСС автоматически рассчитывает сумму пособия на основании данных, предоставленных работодателем, что минимизирует возможность ошибок и задержек в выплатах.
Для пациентов важным аспектом является возможность отслеживать статус своего больничного через личный кабинет на сайте ФСС или портале Госуслуг. Здесь можно увидеть, когда больничный был открыт, продлен, закрыт, а также получить информацию о начисленных выплатах. При работе у нескольких работодателей один электронный больничный лист может быть использован для всех мест работы, что существенно упрощает документооборот.
Работодателям электронные больничные также принесли удобство в работе. Им необходимо лишь подключиться к системе электронного документооборота ФСС, после чего информация о выданных сотрудникам ЭЛН автоматически поступает в личный кабинет страхователя. Работодатель заполняет свою часть электронного больничного, внося сведения о стаже работника и его заработке, а затем расчет и выплата пособия производятся автоматически, без необходимости дополнительных обращений в Фонд социального страхования.
Успешное прохождение медицинского осмотра для получения необходимой справки зависит не только от состояния здоровья, но и от правильной подготовки к обследованию. На основе своего многолетнего опыта работы терапевтом и участия в многочисленных медицинских комиссиях, я сформировала ряд практических рекомендаций, которые помогут вам сделать процедуру медосмотра более комфортной и получить достоверные результаты обследований.
Подготовка к медицинскому осмотру начинается за несколько дней до назначенной даты. В этот период рекомендуется соблюдать привычный режим питания и физической активности, не внося резких изменений в свой образ жизни. Особенно важно воздержаться от употребления алкогольных напитков минимум за 72 часа до медосмотра. Алкоголь может исказить результаты лабораторных исследований, повлиять на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений. Кроме того, даже незначительные следы алкоголя в организме могут быть выявлены при осмотре у нарколога и стать причиной отказа в выдаче некоторых видов медицинских справок.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости их отмены перед обследованием. Некоторые лекарства могут влиять на результаты анализов или функциональных проб. Однако самостоятельно прекращать прием жизненно важных препаратов (например, гипотензивных средств или инсулина) категорически не рекомендуется! В большинстве случаев врач посоветует продолжить их прием, но учтет это при интерпретации результатов обследования.
Накануне медосмотра обеспечьте себе полноценный отдых и сон. Усталость и недосыпание могут повлиять на результаты некоторых функциональных исследований, например, электрокардиографии или спирометрии. Вечером лучше отказаться от тяжелой, жирной, жареной и острой пищи, а также от продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию или расстройство пищеварения. Ужин должен быть легким, но питательным, чтобы утром вы не испытывали чувства голода, которое может спровоцировать повышение артериального давления.
Также накануне медосмотра желательно воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Чрезмерная физическая активность может привести к повышению уровня некоторых ферментов в крови, что иногда ошибочно интерпретируется как признак патологии. Кроме того, интенсивные тренировки могут вызвать микротравмы мышц, которые отразятся на биохимическом анализе крови.
Непосредственно в день медосмотра рекомендуется прийти натощак, особенно если планируется сдача анализов крови. Оптимальный интервал между последним приемом пищи и забором крови составляет 8-12 часов. При этом можно и нужно пить негазированную воду без добавок – умеренное количество жидкости не повлияет на результаты анализов, но поможет избежать сгущения крови, которое затрудняет ее забор.
Утром перед медосмотром также следует воздержаться от курения минимум за 2-3 часа до обследования, поскольку никотин может повлиять на показатели артериального давления, частоту сердечных сокращений и результаты спирометрии. Не рекомендуется пить кофе, крепкий чай и энергетические напитки, которые обладают стимулирующим действием на сердечно-сосудистую систему.
С собой на медосмотр необходимо взять все необходимые документы: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление от работодателя (если оно требуется). Если у вас есть хронические заболевания, возьмите с собой выписки из медицинских карт и результаты предыдущих обследований – это поможет врачам составить более полное представление о состоянии вашего здоровья и избавит от необходимости проходить дополнительные исследования.
Для некоторых исследований существуют специфические рекомендации по подготовке. Например, перед электрокардиографией не рекомендуется принимать препараты, влияющие на сердечный ритм (по согласованию с врачом), а одежда должна обеспечивать легкий доступ к грудной клетке. Для флюорографии или рентгенографии нужно снять все металлические предметы и украшения с области грудной клетки, а женщинам рекомендуется проходить эти исследования в первые 10 дней менструального цикла.
Перед спирометрией (исследованием функции внешнего дыхания) следует не курить минимум за 2 часа, не использовать ингаляторы за 2-4 часа до процедуры (если они применяются), не принимать пищу за 2 часа и избегать физических нагрузок непосредственно перед исследованием. Для осмотра офтальмолога важно, чтобы глаза не были переутомлены – ограничьте время работы за компьютером накануне, а если вы используете контактные линзы, снимите их за 2 часа до осмотра.
Особое внимание хочу обратить на взаимодействие с медицинским персоналом во время медосмотра. Будьте готовы ответить на вопросы о своем здоровье, перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях. Не скрывайте информацию о принимаемых лекарственных препаратах и наличии хронических заболеваний – эти сведения необходимы для правильной интерпретации результатов обследования. Также важно сообщать о всех симптомах и жалобах, которые могут быть значимы для врача, даже если они кажутся вам несущественными.
Если в процессе осмотра у вас возникают вопросы относительно методики проведения того или иного исследования или непонятны рекомендации врача, не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы. Чем более полной информацией вы будете обладать, тем осознаннее сможете следовать врачебным рекомендациям.
Для работников, проходящих медосмотр для работы во вредных условиях труда, есть дополнительные рекомендации. Важно подготовить выписки из медицинских карт о имеющихся хронических заболеваниях, взять с собой направление от работодателя с указанием вредных факторов, а также быть готовым к более обширному списку обследований. Полезно заранее уточнить у работодателя полный перечень вредных факторов, присутствующих на рабочем месте, и график работы специалистов для оптимального планирования медосмотра.
Следуя этим рекомендациям, вы не только сделаете процедуру медосмотра более комфортной для себя, но и обеспечите достоверность результатов обследования, что крайне важно для правильной оценки состояния вашего здоровья и принятия решения о допуске к работе.кий ужин без жирной, жареной, острой пищи
В день медосмотра:
Для анализов крови:
Для ЭКГ:
Для флюорографии/рентгенографии:
Для спирометрии:
Для осмотра офтальмолога:
В зависимости от характера работы и профессиональных рисков законодательство предъявляет различные требования к медицинским документам работников. Рассмотрим основные категории:
Обязательные обследования:
Обязательные прививки:
Периодичность: ежегодно, оформляется в личной медицинской книжке.
Нормативная база: Приказ Минздрава России №29н от 28.01.2021 г., СанПиН 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи» (с изменениями от 10 февраля 2023 г.).
Обязательные обследования:
Обязательные прививки:
Периодичность: ежегодно, оформляется в личной медицинской книжке.
Нормативная база: Приказ Минздрава России №29н от 28.01.2021 г., СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями от 11 апреля 2023 г.).
Обязательные обследования:
Обязательные прививки:
Периодичность: ежегодно, оформляется в личной медицинской книжке.
Нормативная база: Приказ Минздрава России №29н от 28.01.2021 г., СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения» (с изменениями от 28 января 2023 г.).
Обязательные обследования:
Периодичность: для категорий А и В – 1 раз в 5 лет, для категорий C, D, CE, DE – 1 раз в 2 года.
Нормативная база: Приказ Минздрава России №344н от 15.06.2015 г. «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств» (с изменениями согласно Приказу №731н от 24.11.2021 г.), Приказ Минздрава России №573н от 23.06.2023 г.
